SimposioVentilacionMecanicanoInvasivaenCOVID19
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School
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Course
BSBCUS 501
Subject
Medicine
Date
Jan 14, 2025
Pages
12
Uploaded by ChefIronToad43
Rol del soporte ventilatorio no invasivo en pacientes COVID-19(Fundamentos fisiológicos e indicaciones)Insuficiencia respiratoria Hipoxemica (cánula nasal de alto flujo)Hay una mejora de la Pa/FiO2, la ventilación minuta disminuye, desde el punto de vista mecánico hay un cambio en las propiedades del pulmón mejorando la inspiración, pero no lo suficiente para aumentar el volumen corriente, disminuyendo disnea y mejorando oxigenación.
La cánula nasal disminuye la disnea y la probabilidad de intubar mejora el intercambio gaseoso Cuando aplico CPAP de 10 tengo una mejora de la oxigenación, con PEEP de 10 hay una mejoría más notable de la oxigenación, pero al aumentar la PSV 15 y PEEP 15 hay una disminución de la oxigenación.El volumen corriente, no se modifica significativamente, cuando quiero mejorar la oxigenación lo que importa es el nivel de PEEP, cuando quiero mejorar el volumen corriente lo importante es la presión de soporte, cuando la incremento mejoro el trabajo respiratorio porque estoy apoyando los músculos respiratorios, la CPAP solo mejora la oxigenación, pero no el trabajo respiratorio MECANISMOS POR LO QUE ACTUA LA VMN EN UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIO HIPOXEMICA Hay un aumento del volumen corriente, disminución de la FR debido al soporte ventilatorio esto produce disminución del espacio muerto, aumentado ventilación alveolar y disminuyendo la PCO2 y centros respiratorios habiendo menos disnea, La PEEP mejora la distensibilidad, disminuye el trabajo respiratorio, y el shunt intrapulmonar, mejorando la PaCO2, disminuyendo el estímulo de los centros respiratorios.El problema de VMN es que aumenta el Volumen corriente de una forma impredecible ya que al ocupar la canula de alto flujo puedo inducir un daño pulmonar por el volumen corriente, es útil en edema pulmonar cardiogénico, en la insuficiencia respiratoria de inmuno comprometidos
La VMN no cumple mucho protagonismo en la insuficiencia respiratoria hipoxemica porque es insegura debido a que desconocemos en que momento podemos dañar el pulmón.La CPAP se aplica en el edema pulmonar agudo no aumenta la PaCO2 porque no estoy aumentando el volumen corriente a pesar de eso la FR se reduce con las dos técnicas, ya que la CPAP mejora las propiedades mecánicas del sistema respiratorio, pero la disnea disminuye más con la VMN debido a que brinda un soporte inspiratorio, el volumen corriente no aumenta con CPAP debido a que no hay soporte inspiratorio las presiones intraesofagicas tiene una disminución considerable durante VMN La CPAP tiene un funcionalidad similar al de la cánula nasal de alto flujo esta actuaria directamente atrás de la PEEP mejorando distensibilidad del pulmón, el shunt intrapulmonar por el reclutamiento pulmonar y PaCO2, disminuyendo el estimulo de los centros respiratorios y una alivio de disnea La CPAP no tiene presión de soporte, por lo cual el VC no se modifica al igual que la FR y Ventilacion alveolar y espacio muerto, no tocando la PCO2La VMN no está indicada en SDRA, Puede aumentar el daño pulmonar, puede retrasar la intubación y favorecer la muerte del paciente La canula de alto esta indicada en el SDRA pero solo en las formas leves de distress, retrasa la intubación
CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD PARA REALIZAR CNAFBeneficios clínicos de la canula nasal de alto flujo CNAF ofrece mayor comodidad y tolerancia soporta hasta 60 lt/min, logra un acondicionamiento de gases a temperatura y humedad ideal (37°C y 100% humedad relativa )-Mayor bienestar -Menos ruido-Menos sequedad nasal-Facilita la comunicación Oral-Permite la ingesta sin desconexiones del circuito VMN-Genera claustrofobia y ansiedad-Eritema, dolor, ulceras-Fugas difícil de predecir y controlar Tolerancia CNAF v/s VMNILa CNAF reporta casos menos intolerantes, a la hora de desconexión y manejo de la terapia, la CNAF tiene un efecto CPAP donde tiene una impedancia logrando aumentar el volumen y disminuir el trabajo cardiaco mejorando la relación V/Q incrementando la ventilación alveolar
Evidencia CNAF en cuidados intensivosSe vio una mejora de la sobrevida sobre los 90%, reduce el número de intubaciones, se recomienda intubación temprana ante el trabajo respiratorio menor a 48 horas La CNAF es la terapia de elección para los pacientes que cursen falla respiratoria hipoxemica leve a moderada, post extubacion, pacientes con adecuado esfuerzo terapéutico.Cuando tengo un paciente con saturación <90% requiere ser conectado a un sistema de oxigenoterapia de alto flujo o convencional lo ideal es mantener la saturación entre 90 – 92 %EQUIPAMIENTO Y CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA REALIZAR VMNDefinición: no es un sistema 100% hermético por lo tanto es una fuente generadora de aerosoles y su uso está en discusión frente al COVID-19.Lo ideal para realizar la VMN es usar equipos de doble rama, o convencionales de monorama Interfaces nasobucales que eliminen la fuga con válvula antiafixia, el circuito a utilizar depende del equipo a usar si es ventilador pesado o convencional se utiliza un circuito de doble rama, con una rama con válvula exhaladora pasiva y activa dependiendo de las características técnicas La administración de terapia inhalada se debe realizar preferentemente con MDI evitar los tipo Jet, utilizar una máscara sin fugas, preferir los tipo meshUSO DE VENTILADORES NO INVASIVOS COMO SOPORTE NVASIVO EN COVID-19El promedio de intubación es de 7 a 10 días de los cuales el 50% es weaning que es la habituación del paciente a ser desconectado y este está relacionado con el traspaso de trabajo respiratorio desde el ventilador mecánico al sujeto.El COVID-19 tiene un promedio de 8 a 14 días de ventilación mecánica-Invasiva: tubo traqueal y traqueotomía -No invasiva: mascara con tubo codo azul
Cuando se utiliza un VMN en uno VMI el circuito es similar su usa un filtro HMEF en circuito monorama el cual filtra el gas espiratorio y libera gas libre al ambiente
En humidificación activa se aplica un filtro HEPA entre el portal espiratorio y el sujeto para evitar contaminar el ambiente pero estoy aumentando el espacio muerto instrumental con una fuga alta por ende es necesario sensores de flujo y camnografia